The study of medication adherence in patients with arterial hypertension in the practice of a family doctor

Abstract

Aim. To study MA when treating patients with AH in a real Ukrainian out-patient practice for 8 weeks. Materials and methods. The sample of 274 patients with AH included men and women over 18 years old with the initial level of office systolic blood pressure (SBP) of 140-179 mm Hg and diastolic blood pressure (DBP) of 99-100 mm Hg against the background of the antihypertensive therapy or without it. Initially, BP was measured at the doctor’s office (office blood pressure) in all patients who were enrolled in the study; the body mass index (BMI), as well as risk factors were calculated, and the concomitant therapy was assessed. The quality of life was determined by a visual analog scale (VAS score). Patient adherence to the drug therapy was evaluated using the Morisky Medication Adherence Scale (MMAS). Results and discussion. To conduct the study according the MMAS test all patients were distributed in two groups with low MA (MMAS = 3 or 4, n = 181) or high MA (MMAS ≤ 2, n = 93) by the psychometric scale. The results of the MMAS test obtained were confirmed by the reliability parameter used in psychometrics (Cronbach’s Alpha ˃ 0.7). It was found at the end of the study that BP levels less than 140/90 mm Hg of 50.6 % of the Low MA group patients and 47.7 % of the High MA group patients were reached. A decrease in SBP < 140 mm Hg or a decrease in 20 mm Hg and more from the initial level, as well as a decrease in DBP < 90 mm Hg or 10 mm Hg and more was observed in 98.8 % of patients in the Low MA group and in 98.4 % in the High MA group. After 8 weeks of observation, the quality of life significantly improved in both groups; however, in the Low MA group this improvement was more pronounced – more than 85 points instead of 82.8 by the VAS scores for the High MA group. Conclusions. The effectiveness of the AH treatment and achievement in the target BP level depend on the patient’s MA. Regular visits to the family doctor’s clinic mobilize patients, and are one of the factors that increase adherence to the treatment, along with pharmaceutical care.

Мета. Лікування артеріальної гіпертензії (АГ) – одна з найважливіших проблем сучасної медицини та фармакотерапії. Підвищений артеріальний тиск (АТ) є основним фактором ризику атеросклерозу, особливо хвороб серця та ураження мозкового кровообігу. Прихильність до лікування (ПЛ) є складною проблемою у пацієнтів із хронічними серцево-судинними захворюваннями, особливо АГ. Це дослідження було розроблено для визначення ПЛ під час лікування пацієнтів з АГ протягом 8 тижнів в умовах практики сімейного лікаря. Матеріали та методи. У групі з 274 пацієнтів з АГ чоловіки та жінки 49,6-53,2 років із початковим рівнем систолічного артеріального тиску (САТ) 140-179 мм рт. ст. та діастолічного артеріального тиску (ДАТ) 99-100 мм рт. ст. на тлі антигіпертензивної терапії або без неї. Спочатку кров’яний тиск (КТ) вимірювали у всіх пацієнтів, які були записані на дослідження в кабінет лікаря (артеріальний тиск у кабінеті або офісне вимірювання КТ), розраховували індекс маси тіла, фактори ризику й оцінювали супутню фармакотерапію. Якість життя визначали за візуальною аналоговою шкалою (VAS). ПЛ в терапії оцінювали за допомогою шкали прихильності до медикаментозного лікування Моріски (MMAS). Результати та їх обговорення. Для проведення дослідження, згідно з тестом MMAS, усіх пацієнтів було об’єднано у дві групи: з низьким індексом ПЛ (MMAS = 3 або 4, n = 181) та високим індексом ПЛ (MMAS ≤ 2, n = 93) психометричної шкали. Отримані результати тесту MMAS підтверджено параметром надійності, прийнятим у психометрії (коефіцієнт Альфа Кронбаха ˃ 0,7). Наприкінці дослідження виявлено, що рівні КТ нижче 140/90 мм рт. ст. спостерігаються у 50,6 % пацієнтів із групи з низьким ПЛ та у 47,7 % пацієнтів із групи з високим ПЛ. Зниження САТ < 140 мм рт. ст. або зниження на 20 мм рт. ст. та більше від початкового рівня, а також ДАТ < 90 мм рт. ст. або зниження на 10 мм рт. ст. і більше спостерігалося у 98,8 % пацієнтів групи з низькою ПЛ та у 98,4 % пацієнтів групи з високою ПЛ. Після 8 тижнів спостереження якість життя значно покращилася в обох групах, але в групі з низькою ПЛ це поліпшення було більш вираженим – понад 85 балів проти 82,8 за VAS для групи з високою ПЛ. Висновки. Ефективність лікування АГ та досягнення цільового рівня АТ залежить від прихильності пацієнта до лікування. Регулярні відвідування клініки сімейного лікаря мобілізують пацієнтів і є одним із факторів, що, поряд із фармацевтичною опікою, збільшують прихильність до лікування.

Цель. Лечение артериальной гипертензии (АГ) – одна из важнейших проблем современной медицины и фармакотерапии. Повышенное артериальное давление (АД) является основным фактором риска атеросклероза, особенно болезней сердца и поражения мозгового кровообращения. Приверженность к лечению (ПЛ), или комплаенс, является сложной проблемой у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно АГ. Это исследование было проведено для определения ПЛ при лечении пациентов с АГ в условиях практики семейного врача. Материалы и методы. В группу были включены 274 пациента с АГ: мужчины и женщины 49,6-53,2 лет с начальным уровнем систолического артериального давления 140-179 мм рт. ст. и диастолического артериального давления 99-100 мм рт. ст. на фоне антигипертензивной терапии или без нее. Сначала кровяное давление (КД) измеряли у всех пациентов, которые были записаны на исследование в кабинет врача (артериальное давление в кабинете или офисное измерение КД), рассчитывали индекс массы тела, факторы риска и оценивали сопутствующую фармакотерапию. Качество жизни определяли по визуальной аналоговой шкале (VAS). ПЛ в терапии оценивали с помощью шкалы приверженности к медикаментозному лечению по тесту Мориски (MMAS). Результаты и их обсуждение. Для проведения исследования все пациенты были разделены, согласно тесту MMAS, на две группы: с низким индексом ПЛ (MMAS = 3 или 4, n = 181) и высоким индексом ПЛ (MMAS ≤ 2, n = 93) психометрической шкалы. Полученные результаты теста MMAS подтверждены параметром надежности, принятым в психометрии (коэффициент Альфа Кронбаха ˃ 0,7). В конце исследования выявлено, что уровни КД ниже 140/90 мм рт. ст. наблюдаются у 50,6 % пациентов группы с низким ПЛ и у 47,7 % пациентов группы с высоким ПЛ. Снижение САД < 140 мм рт. ст. или снижение на 20 мм рт. ст. и более от исходного уровня, а также ГАО < 90 мм рт. ст. или снижение на 10 мм рт. ст. и больше наблюдалось у 98,8 % пациентов группы с низкой ПЛ и у 98,4 % группы с высокой ПЛ. После 8 недель наблюдения качество жизни значительно улучшилось в обеих группах, но в группе с низкой ПЛ это улучшение было более выраженным – более 85 баллов против 82,8 по VAS для группы с высокой ПЛ. Выводы. Эффективность лечения АГ и достижения целевого уровня АД зависит от склонности пациента к лечению. Регулярные посещения клиники семейного врача мобилизуют пациентов и являются одним из факторов, увеличивающих, наряду с фармацевтической опекой, приверженность к лечению.