Клопідогрель у порівнянні з аспірином для вторинної профілактики ішемічного інсульту і смертності у хворих з серцево-судинними захворюваннями: фармакоекономічний аспект

Abstract

З метою вторинної профілактики інсульту найбільш часто використовуються три антитромботичних пре- парати: аспірин, дипіридамол і клопідогрель. За результатами багатьох клінічних досліджень встановлено, що аспірин і клопідогрель є ефективними, але обидва мають потенційно серйозні побічні ефекти, проте клопідо- грель дорожчий, ніж аспірин. Наведені результати оцінки ефективності витрат використання антиагреганта клопідогрелю у порівнянні з ацетилсаліциловою кислотою у хворих з атеросклерозом судин з перенесеним ішеміч- ним інсультом (ІІ), інфарктом міокарда (ІМ) та ураженням периферичних артерій для профілактики гострого ішемічного інсульту (ГІІ) та серцево-судинної смертності за результатами рандомізованого клінічного дослі- дження CAPRIE. Для фармакоекономічного аналізу були використані такі методи, як математичне моделювання дерево рішень та аналіз «витрати – ефективність». За результатами рандомізованого клінічного дослідження CAPRIE встановлено, що тривале застосування клопідогрелю у хворих з атеросклеротичними судинними захворю- ваннями є більш ефективним, ніж ацетилсаліцилової кислоти у зниженні комбінованого ризику ІІ, ІМ або судинної смерті. Загальний профіль безпеки клопідогрелю є таким, як і аспірину. Результати фармакоекономічного аналізу свідчать, що використання клопідогрелю як антиагрегантного засобу у хворих на серцево-судинні захворювання з метою профілактики інсульту в порівнянні з ацетилсаліциловою кислотою є більш витратним для платника, проте гарантує додаткову ефективність – два додатково збережених життя при лікуванні 1000 хворих.

Aspirin, dipyridamole and clopidogrel are three widely used antithrombotic drugs for the purpose of the secondary prevention of stroke. Based on the results of many clinical studies it has been shown that aspirin and clopidogrel are effective, but both have potentially serious side effects, however, clopidogrel is more expensive than aspirin. The article presents the results of the evaluation of cost-effectiveness of using antiplatelet agents of clopidogrel compared to aspirin in patients with atherosclerosis with ischemic stroke (IS), myocardial infarction (MI) and peripheral artery disease for prevention of acute ischemic stroke and cardiovascular mortality according to the results of CAPRIE randomized clinical research. For pharmacoeconomic analysis such methods as mathematical modeling and decision tree analysis «cost – effectiveness» have been used. The results of CAPRIE randomized clinical trial have shown that the long-term use of clopidogrel in patients with atherosclerotic vascular disease is more effective than aspirin in reducing the combined risk of IS, MI, or cardiovascular death. The common safety profile of clopidogrel is the same as for aspirin. The results of pharmacoeconomic analysis indicate that the use of clopidogrel as an antiplatelet agent in patients with cardiovascular disease for prevention of stroke compared to acetylsalicylic acid is more expensive for the payer, but provides additional effectiveness – two surviving lives when treating 1 000 patients.

С целью вторичной профилактики инсульта наиболее часто используются три антитромботических препарата: аспирин, дипиридамол и клопидогрель. По результатам многих клинических исследований установлено, что аспирин и клопидогрель эффективны, но оба имеют потенциально серьезные побочные эффекты, однако клопидогрель дороже, чем аспирин. Приведены результаты оценки эффективности затрат использования антиагрегантов клопидогре- ля по сравнению с ацетилсалициловой кислотой у больных с атеросклерозом сосудов с перенесенным ишемическим инсультом (ИИ), инфарктом миокарда (ИМ) и поражением периферических артерий для профилактики острого ишемического инсульта и сердечно-сосудистой смертности по результатам рандомизированного клинического ис- следования CAPRIE. Для фармакоэкономического анализа были использованы следующие методы: математическое моделирование дерево решений и анализ «затраты – эффективность». По результатам рандомизированного кли- нического исследования CAPRIE установлено, что длительное применение клопидогреля у больных с атеросклероти- ческими сосудистыми заболеваниями является более эффективным, чем ацетилсалициловой кислоты в снижении комбинированного риска ИИ, ИМ или сердечно-сосудистой смерти. Общий профиль безопасности клопидогреля яв- ляется таким, как и аспирина. Результаты фармакоэкономического анализа свидетельствуют, что использование клопидогреля как антиагрегантного средства у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью профилак- тики инсульта по сравнению с ацетилсалициловой кислотой является более затратным для плательщика, однако гарантирует дополнительную эффективность – две дополнительно сохраненные жизни при лечении 1000 больных.