Хірургічне лікування хронічного панкреатиту, ускладненого псевдокістою, з застосуванням малоінвазивних методик

Abstract

В дисертаційній роботі вивчено ефективність і проведено порівняльний аналіз малоінвазивних способів хірургічного лікування хворих на хронічний панкреатит, ускладнений псевдокістою підшлункової залози. Аналіз перебігу раннього післяопераційного періоду, безпосередніх і віддалених результатів лікування свідчив про необхідність диференційованого підходу до вибору методу хірургічного втручання зважаючи на анатомічні та функціональні зміни у стані паренхіми і протокової системи залози, позапечінкових жовчних шляхів, суміжних органів. Розроблений лікувально-діагностичний алгоритм для хворих на хронічний панкреатит, ускладнений псевдокістою підшлункової залози, дотримання якого сприяло покращанню результатів їх лікування. Рекомендоване використання запропонованих способів прогнозування розвитку гнійно-некротичних ускладнень псевдокіст підшлункової залози шляхом динамічного вивчення зміни титру мікробних тіл у вмісті кісти та їх профілактику з використанням препарату «Бактеріофаг». Целью работы было улучшение результатов хирургического лечения больных хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистой поджелудочной железы путем совершенствования лечебно-диагностического алгоритма, методов лапаротомной и малоинвазивной хирургии. Проведен ретроспективный анализ историй болезней и проспективное исследование 125 больных с хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистой поджелудочной железы. Всем больным были выполнены различные виды оперативных вмешательств. Так, в контрольной группе (58 больных) были применены в основном лапаротомные способы хирургического лечения: наружное дренирование - у 12 (20,7%) больных, внутреннее дренирование (преимущественно - цистоеюностомия) - у 34 (58,6%) и резекционные (прямые) операции на поджелудочной железе - у 10 (17,2%) пациентов. В основной группе (67 больных) лапаротомных операций было произведено значительно меньше: наружное дренирование - у 3 (4,5%) больных, внутреннее дренирование - у 6 (9,0%) и резекционные операции - у 2 (3%) пациентов. В этой группе преобладали малоинвазивные вмешательства: одномоментные пункции - у 11 (16,4%) больных, пункция и дренирование кисты - у 15 (22,4%), а также был применен предложенный нами пункционно-аспирационный метод с промыванием полости кисты препаратом «Бактериофаг» у 17 (25,3%) больных. Кроме того, в данной группе применили эндоскопическую вирсунготомию у 8 (11,9%) больных и лапароскопическое дренирование кисты у 5 (7,5%) больных. С целью профилактики гнойно-некротических осложнений псевдокист поджелудочной железы у 63 больных основной группы нами было проведено бактериологическое исследование их содержимого. Нами предложен способ прогнозирования гнойно-некротических осложнений псевдокист поджелудочной железы, который заключается в определении характера микрофлоры и динамики изменения титра бактериальной инсеминации содержимого кисты. При высоком риске развития гнойно-некротических осложнений проводили их профилактику путем введения в полость кисты препарата «Бактериофаг». Нами проанализированы результаты лапаротомных и малоинвазивных оперативных вмешательств, выполненных у больных с кистами поджелудочной железы. Так, наибольшая частота осложнений наблюдалась у пациентов, перенесших лапаротомные способы оперативных вмешательств - 20 (29,9%) больных, После выполнения малоинвазивных вмешательств у больных с кистами ПЖ наблюдали только 4 (6,7%) случая осложнений. В основной группе больных путем усовершенствования принципов хирургической тактики мы достигли снижение удельного веса лапаротомных операций, которые сопровождаются наибольшей частотой развития послеоперационных осложнений. В соответствии с этим, общее число осложнений раннего послеопера¬ционного периода было снижено в основной группе более чем в 3 раза по сравнению с контрольной. Так, в основной группе частота послеоперационных осложнений составила 9 % (6 больных), а в контрольной - 31,0 % (18 больных). Отдаленные результаты хирургического лечения изучены у 94 (75,2%) больных в сроке от 1 года до 7 лет после операции. В основной группе больных с кистами поджелудочной железы хорошие и удовлетворительные результаты получены у 49 (92,4%) больных. Неудовлетворительные результаты у 3 больных связаны с рецидивом кисты, у 1 - с частыми обострениями хронического панкреатита. В результате проведенного исследования, основанного на анализе результатов хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом, осложненным псевдокистой поджелудочной железы, нами было установлено, что использование современных диагностических и лечебных технологий, проведение комплексной программы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, выбор оптимального варианта операции с применением малоинвазивных методов, прогнозирование и профилактика гнойно-некротических осложнений, позволяет сократить ранние послеоперационные осложнения с 31% до 9%, снизить частоту рецидивов ПК ПЖ с 14,6% до 9,4%, получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения у 92,4% больных. The dissertation work studied the efficiency and it was carried out a comparative analysis of minimal invasive surgical techniques for the treatment of the patients with chronic pancreatitis complicated with pseudocyst of pancreas. The analysis of the course of early post-operative period, close and long-term results of the treatment gave the evidence of the necessity of the differentiated approach to the selection of the method of surgical intervention considering the anatomic and functional changes in the state of parenchyma and duct system of the gland, extrahepatic bile ducts and related organs. The was developed a curative diagnostic algorithm for the patients with chronic pancreatitis complicated with pseudocyst and it favoured the results of the treatment. The usage of the proposed techniques for prognosis of septic necrotic complications of pseudocyst of pancreas has been recommended by dynamic study of the microbes bodies titre changes in the cyst contents and their prophylaxis with «Bakteriophag» preparation.