Енурез: сучасні аспекти етіології, патогенезу, психо-,фармако-, фізичної та фітотерапії (Частина 2)

Abstract

У другій частині огляду детально проаналізовано сучасний стан фармако-, психо-, фізичної та фітотерапії енурезу. Розглядається алгоритм лікування енурезу, рекомендований експертами International Children’s Continence Society, який ґрунтується перш за все на поведінкової терапії, сигнальної терапії («енурезний будильник»), фармакотерапії. Детально обговорюються методи психотерапії: поведінкова терапія, зокрема жетонний метод, а також диференційоване застосування методу навіювання (гіпнотичного, «материнського навіювання», методики «гіпноз-відпочинок», самонавіювання). Обґрунтовується використання ігрової, когнітивно-біхевіоральної, сімейної, арт-терапії, дитячого варіанту гештальт-терапії у психотерапії невротичних розладів при енурезі. Наводяться дані, що доводять ефективність сигнальної терапії – нижчу частоту наступних рецидивів і менший ризик побічних ефектів у порівнянні із значно поширеним лікуванням десмопресином. Аналізуються основні мішені фармакотерапії і лікарські препарати відповідно до етіології і патогенезу захворювання. Обґрунтовується застосування психостимуляторів, трициклічних антидепресантів для нормалізації глибини сну і ноотропних препаратів (особливо кальцію гопантенату) при неврозоподібному енурезі, а при відносно рідкісній невротичній формі – анксіолітиків і седативних препаратів. Обговорюються нові підходи до фармакотерапії, у тому числі застосування уроселектівних антагоністів М3-холінорецепторів (толтеродин, соліфенацин), α1-адреноблокаторів, нестероїдних протизапальних препаратів у форматі off label. Дається критичний аналіз лікування десмопресином. Розглядаються особливості диференційованої фізичної терапії енурезу (струм високої частоти, електрофорез зі спазмолітиками, магнітотерапія, теплові процедури, електросон, рефлексотерапія, лікувальна фізкультура, метод біологічного зворотного зв’язку). Наводиться аналіз традиційних підходів до фітотерапії енурезу як допоміжного методу лікування з використанням нейротропних, антихолінергічних, спазмолітичних властивостей рослин. Обговорюються стратегії підвищення комплаєнсу, створення терапевтичного альянсу. Аналізуються дослідження, що обгрунтовують користь раннього лікування енурезу