Науково-методичні підходи до оптимізації фармацевтич­ного забезпечення хворих в умовах стаціонару

Abstract

Дисертаційна робота присвячена розробці та обґрунтуванню науково-ме­тодичних підходів до оптимізації фармацевтичного забезпечення хворих в умовах стаціонару шляхом формування локального протоколу ЛЗ у ЛПЗ стаціо­нарного типу з урахуванням соціально-економічної складової, маркетингового аналізу та фармакоекономічної оцінки терапії хворих на інфаркт міокарду. Уперше обґрунтовано та розроблено науково-методичні підходи до формування локального формуляра ЛЗ у ЛПЗ стаціонарного типу з урахуванням соціально-економічної складової; визначено етапи формування основного та додаткового страхових переліків для лікування хворих на ІМ з опрацюванням їх на прикладі ЛП антикоагулянтної дії як найбільш витратної медичної технології.

Диссертационная работа посвящена разработке и обоснованию научно-методических подходов к оптимизации фармацевтического обеспечения больных в условиях стационара путем формирования локального протокола ЛС в ЛПУ стационарного типа с учетом социально-экономической составляющей, маркетингового анализа и фармакоэкономической оценки терапии больных инфарктом миокарда. Впервые на основе системного анализа нормативно-правовых и социально-экономических основ организации фармацевтического обеспечения больных в условиях стационара, а также принципов и подходов к организации фармацевтического обеспечения больных инфарктом миокарда (ИМ) в Украине и за рубежом, разработаны и обоснованы научно-методические подходы к оптимизации стационарной фармацевтической помощи путем формирования локального формуляра ЛС в ЛПУ с учетом социально-экономической составляющей, маркетингового анализа и фармакоэкономической оценки терапии больных ИМ. Предложены три основных этапа, которые позволяют четко определить последовательность процесса формирования локального формуляра ЛС, требуемые исходные данные, а также социально-экономические результативные показатели для каждого этапа. Обоснованы методические подходы к проведению анализа эффективности затрат ЛПУ с использованием КЭА, определены цель, задачи анализа и направления внедрения его результатов, а также обоснованы объекты и субъекты, информационная составляющая и срок проведения. В соответствии с результатами анализа состава АВС-групп ЛС установлено, что в среднем 4 % затрат на приобретение ЛС в стационаре приходятся на «второстепенные» ЛС. С учетом современных тенденций компьютеризации аптечных учреждений разработана компьютерная информационно-аналитическая система для проведения КЭА в учреждениях здравоохранения, что позволит проводить структурный анализ потребленных лекарств исходя из их различных характеристик, определять кумулятивный процент расходов на отдельные ЛС, формировать АВС-группы, сопоставлять наименования потребленных ЛС с составом социально-экономи­ческих регулирующих перечней ЛС, определять показатель частоты применения медицинских технологий (частотный индекс). Результаты маркетингового анализа отечественного рынка ЛП для лечения больных ИМ свидетельствуют о достаточно неравномерном распределении ЛП по производителям, формам выпуска и действующим веществам. Доказано, что ассортимент ЛС для лечения ИМ характеризуется значительной зависимостью от импорта. В соответствии с результатами анализа влияния основных факторов риска возникновения и осложнений ИМ проведена их систематизация и группировка по двум критериям: месту возникновения и степени коррекции. Для проведения анализа влияния определенных факторов предложена анкета и проведен анкетный опрос 374 больных ИМ, которые проходили лечение в специализированном стационаре. Установлено, что в большинстве случаев имеет место комбинация факторов риска возникновения ИМ. На основании результатов научного обобщения современных подходов к лечению больных ИМ в Украине и за рубежом определено частичное соответствие отечественной стратегии фармакотерапии ИМ зарубежным рекомендациям. Основные отличия заключаются в отсутствии определения уровней и классов доказательности ЛП; указании в отдельных случаях только терапевтической группы ЛП, а не конкретного препарата, наличии значительного количества ЛС симптоматического действия, а также для лечения сопутствующих патологий; отсутствии четкого определения сроков терапии отдельными препаратами или группой ЛП. Впервые в Украине обоснованы главные этапы формирования основного и дополнительного страховых перечней ЛС для лечения больных ИМ, они практически проработаны на примере ЛП антикоагулянтного действия как наиболее затратной медицинской технологии для лечения больных ИМ.

The thesis is devoted to the development and justification of scientific and methodological approaches to the optimization of pharmaceutical support of patients in the hospital through the formation of a local protocol of drugs in health facilities stationary type in a socio-economic component, marketing analysis and pharmacoeconomic evaluation of treatment of patients with myocardial infarction. First founded and developed scientific and methodological approaches to the formation of a local form of drugs in health facilities stationary type in a socio-economic component, the basic stages of formation of the primary and secondary insurance lists for the treatment of patients with myocardial infarction with the processing of the example LP anticoagulant effect as the most expensive medical technology.