Науково-практичне обґрунтування оптимізації витрат на лікарські засоби для профілактики та лікування порушень мозкового кровообігу

Abstract

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата фармацевтичних наук зі спеціальності 15.00.01 – технологія ліків, організація фармацевтичної справи та судова фармація. – Національний фармацевтичний університет, Харків, 2014. Дисертація присвячена науково-практичному обґрунтуванню оптимізації витрат на лікарські засоби для профілактики та лікування порушень мозкового кровообігу. У роботі проаналізовані клініко-епідеміологічні аспекти, стан та напрямки профілактики і терапії хворих на ПМК; проведено аналіз доказів ефективності, огляд фармацевтичного ринку та оцінку економічної доступності антигіпертензивних, антитромботичних та нейропротекторних ЛЗ для профілактики і терапії хворих на ПМК; проаналізована динаміка їх споживання протягом 2008-2013 рр. у кількості упаковок, грошовому еквіваленті та в DDDs/1000/день; проведена оцінка раціональності терапії та витрат на основі результатів інтегрованого АВС/VEN/ частотного аналізу лікарських призначень хворим з ГПМК і фармакоекономічного аналізу схем профілактики та лікування ПМК. На основі результатів проведених досліджень розроблені пропозиції для оптимізації витрат на медичну допомогу хворим на ПМК. У комплексі одержані результати становлять наукову та методичну основу для практичної оптимізації витрати на ЛЗ для профілактики та лікування ПМК.

В диссертации обоснованы научно-практические направления и предложения рационализации расходов на ЛС для профилактики и терапии больных с НМК путем маркетинговых исследований фармацевтического рынка, фармакоэпидемиологических исследований объемов потребления ЛС, клинико-экономического анализа терапии больных с НМК и фармакоэкономической оценки антигипертензивных (АГС), антитромботических (АТС) и нейропротекторных (НПС) лекарственных средств. Анализ эпидемиологических данных показал, что в Украине наибольшая распространенность НМК и смертность от них в сравнении с развитыми странами мира. Лечение НМК является дорогостоящим. Анализ доказательств эффективности исследуемых ЛС показал, что применение АГС и АТС является наиболее эффективным направлением первичной и вторичной профилактики и терапии НМК. Для большинства НПС отсутствуют убедительные доказательства их влияния на снижение смертности больных с ИИ. Исследуемые группы ЛС широко представлены на фармацевтическом рынке Украины в основном зарубежными производителями. Социально-экономическая доступность АГС, АТС и НПС – низкая. В результате фармакоэпидемиологического исследования установлено несоответствие объемов потребления АГС, АТС и НПС уровню распространенности ССЗ и ЦВЗ, что является негативным фактором в эффективной профилактике и лечении инсульта. Динамика структуры потребления АГС свидетельствует о соответствии АГТ современным национальным и европейским рекомендациям по лечению ГБ и о приверженности врачей руководствоваться клиническими рекомендациями. Объем потребления АГС в Украине меньше, чем в странах Европы, поэтому наиболее актуальной проблемой является повышение комплаентности пациентов к лечению гипертонии как ведущего фактора риска развития инсульта. По объему потребления (в трех показателях: DDDs/1000 жителей/день, количестве реализованных упаковок и денежном эквиваленте) в течение 2008-2013 годов лидерами среди АГС являются ИАПФ, среди АТС – антиагреганты; среди НПС по показателю DDDs/1000/день и количеству реализованных упаковок – комбинации пирацетама с циннаризином, в денежном эквиваленте – актовегин. Результаты АВС/VEN/частотного анализа свидетельствуют, что фармакотерапия больных с ишемическим инсультом (ИИ) проводилась согласно действующим нормативным документам, поскольку 89,2% ЛС по МНН являются жизненно необходимыми. Значительная часть расходов (98,78%) связана с применением ЛС категории жизненно необходимых. Уменьшение назначений второстепенных ЛС и замена дорогостоящих препаратов на их более дешевые аналоги позволяет снизить затраты на терапию ИИ. Результатами фармакоэкономического анализа обоснованы предложения по рационализации расходов на терапию больных НМК по трем составляющим: антигипертензивная, антитромботическая и нейропротекторная терапии. В комплексе полученные результаты представляют научную и методическую основу для практической оптимизации расходов на ЛС для профилактики и лечения НМК.

The thesis is devoted to the scientific and practical approach of medicines’ cost optimizing for the prevention and treatment of cerebral circulation disorders (ССD). In this work the clinical and epidemiological aspects of the condition and direction of prevention and therapy of patients with CCD were carried out; the evidence of effectiveness, the pharmaceutical market and affordability of antihypertensive, antithrombotic and neuroprotective medicines for the prevention and therapy of CD were analyzed; the dynamics of antihypertensive, antithrombotic and neuroprotective medicines consumption during 2008-2013 years in the amount of packaging, in terms of money and DDDs/1000/day were found; the rationality and cost of therapy on the basis of the ABC/VEN/frequency analysis and prescribing to patients with ischemic stroke and pharmacoeconomic analysis schemes of CCD prevention and treatment were analyzed. On the basis of the research results the recommendations for optimizing the cost of medicines in patients with CCD were developed. Obtained results are scientific and methodological base for practical medicines’ cost optimization for the prevention and treatment of CCD.