Науково-методичні підходи до удосконалення фармацевтичної допомоги хворих на грип за умов медичного страхування

Abstract

Вперше обґрунтовані науково-методичні підходи до підвищення ефективності фармацевтичної допомоги хворим на грип за умов МС в Україні шляхом розробки рекомендацій до створення страхового переліку (СП) противірусних та антибактеріальних препаратів. За результатами комплексних (організаційно-економічних, маркетингових, медико-соціальних, фармакоекономічних) досліджень розроблені методичні рекомендації по формуванню страхового переліку препаратів противірусної та антибактеріальної дії. Запропонована та апробована методика прогнозування компенсації вартості противірусних препаратів основного страхового переліку. У сукупності одержані результати становлять науково-методичну основу для практичного вдосконалення рівня організації фармацевтичного забезпечення хворих на грип противірусними препаратами за умов впровадження медичного страхування в Україні.

Впервые обоснованы научно-методические подходы к повышению эффективности фармацевтической помощи больным гриппом в условиях внедрения медицинского страхования (МС) в Украине. Используя результаты комплексных исследований (организационно-экономических, маркетинговых, медико-социальных, фармакоэкономических), разработаны рекомендации к формированию страховых перечней (СП) препаратов противовирусного и антибактериального действия. Предложена и апробирована методика прогнозирования компенсации (реимбурсации) стоимости противовирусных препаратов основного СП. В результате маркетинговых исследований установлено, что отечественный рынок противовирусных препаратов характеризуется стремительным развитием, как по качественным, так и по количественным характеристикам. Анализ данных государственной регистрации за последние пять лет показал, что количество зарегистрированных препаратов от гриппа увеличилось на 43,63 %. По данным анализа динамики закупочных цен на лекарственные средства (ЛС) были рассчитаны коэффициенты ликвидности (Сliq) в период 2008-2012 гг. Установлено наличие тенденции к снижению показателя, как для отечественных, так и для импортных препаратов противовирусного и антибактериального действия, что свидетельствует о стабильном уровне конкуренции на фармацевтическом рынке. Анализ динамики показателей адекватности платежеспособности (Са.s) за исследуемый период уменьшился с 56,74% (2008 г.) до 43,25% (2012 г.), что свидетельствует о стабилизации доступности противовирусных и антибактериальных препаратов на рынке страны. По данным анализа показателей доступности (D) ЛС так же установлено незначительное увеличение данного показателя в 2012 г. по отношению к 2010 г. на 6,13% на противовирусные и 5,14% на антибактериальные препараты, это обусловлено тем, что индексы роста цен на препараты не превышали значения индексов роста средней заработной платы в Украине. По результатам частотного анализа 1203 медицинских карточек больных с диагнозом грипп установлено, что врачами было осуществлено 6541 назначений 117 наименований ЛС по INN (160 торговых наименований препаратов преимущественно импортного производства). Наивысшие показатели частоты назначений имели препараты из групп: J01 – антибактериальные средства для системного применения (985 врачебных назначений - 16,06%); R05 - средства, которые применяются при кашле и простудных заболеваниях (711 - 10,88%); J05 - противовирусные средства для системного приложения (621 - 9,5%). Клинико-экономический анализ фактического состояния потребления ЛС больными гриппом показал, что значительное большинство препаратов, используемых врачами, присутствовали в составе клинического протокола, утвержденного МЗ Украины (приказ от 25.09.2009 г. «Протокол діагностики та лікування грипу А (Н1N1) – Каліфорнія у дорослих») и по данным АВС/VEN-обобщенного анализа имели статус А/V, В/V и С/V. Общий объем потребления ЛС составил 411633,05 грн. (50321,89 дол. США), что в пересчете на одного больного представляло 62,93 грн. или 7,69 дол. США (на 1.11.2013 г.). Наибольший удельный вес в стоимости фармакотерапии гриппа имели антибактериальные и противовирусные препараты (24,56%). Этот факт подчеркивает необходимость введения рациональных, с социально-экономической точки зрения, механизмов компенсации стоимости их потребления больными. С помощью методов фармакоэкономического анализа осуществлена клинико-экономическая оценка применения схем фармакотерапии гриппа. Результаты исследований (методы «стоимость заболевания» и «минимизация расходов») позволяют утверждать, что наименее затратным является применение схем фармакотерапии с использованием препаратов римантадина, а наиболее стоимостный – озельтамивира. С помощью метода «стоимость-эффективность» доказана рациональность использования в терапии гриппа оригинальных препаратов импортного производства Реленца «GlaxoSmithKline» (исследование Medline и Embase) по сравнению с Тамифлю «F.Hoffmann-La Roche», а также препарата российского производства Ингаверин «Валента Фармацевтика» (исследование ГУНДИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН) по сравнению с препаратом Арбидол компании «Фармстандарт». При разработке рекомендованного СП ЛС противовирусного и антибактериального действия были использованы результаты ранее проведенных комплексных исследований (организационно-экономических, маркетинговых, медико-социаль­ных, фармакоэкономических) проблем фармацевтического обеспечения больных гриппом. В состав разработанного основного СП было включено (15 ЛС) 7 наименований препаратов противовирусного и 8 наименований антибактериального действия. Значительное большинство препаратов основного (80%) и дополнительного СП (88,24%) являются ЛС отечественного происхождения. В соответствии с предложенной методикой, спрогнозированы суммы компенсации страховщиками из фондов ОМС стоимости противовирусных препаратов основного СП. В 2014 г. данный показатель, в среднем в Украине, по прогнозам составит 2294261,48 грн. (на одного больного – 65,57 грн. или 8,01 дол. США) по курсу НБУ по состоянию на 1.11.2013 г. (1 долл. США = 8,18 грн). Наибольший удельный вес в структуре сумм компенсации среди противовирусных препаратов имели препараты озельтамивира (61,92%), а наименьший – препараты занамивира (0,61%). Анализ структуры прогнозируемых показателей компенсации по регионам страны показал следующее: наибольшее значение данного показателя отмечалось в Днепропетровской области, а наименьшее – в Закарпатской области.

For the first time were substantiated scientific and methodological approaches to improve the efficiency of pharmaceutical care to patients with influenza in terms of introduction of medical insurance (MS) in Ukraine. Using the results of comprehensive studies (organizational, economic, marketing, medical and social, pharmacoeconomic), were made recommendations to the formation of insurance lists (IL) and antiviral drugs antibacterial action. Proposed and tested method of forecasting compensation (reimbursement) of the cost of antivirals main IL. Combined obtained results represent methodological basis for the practical improvement of pharmaceutical organizations providing patients with influenza antiviral drugs in case of implementing medical insurance in Ukraine.