Науково-практичні підходи до удосконалення системи фармацевтичної опіки в Україні

Abstract

За результатами комплексних організаційно-економічних досліджень тео- ретично узагальнено та запропоновано науково-практичні підходи до удоско- налення системи ФО в Україні шляхом розроблення та опрацювання рекомен- дацій щодо створення протоколів провізора/фармацевта та інструментів забез- печення якості надання ФО в аптечних закладах в умовах стандартизації медич- ної та фармацевтичної допомоги. На підставі системного дослідження світових тенденцій обґрунтовано клю- чові напрями для удосконалення ФО в Україні. Запропонована теоретична модель процесу ФО, яка забезпечує її інтеграцію до системи фармацевтичної допомоги. Проведено апробацію методики з розроблення протоколів провізора/фармацев- та на прикладі проекту протоколу провізора/фармацевта при відпуску рецептур- них ЛЗ для лікування ССЗ, вартість яких підлягає повному/частковому відшкодуванню, згідно з урядовою програмою «Доступні ліки», а також опрацьовано проект протоколу провізора/фармацевта при відпуску безрецептурних ЛЗ для попередження небажаної вагітності. Запропоновано загальну класифікацію ін- дикаторів якості ФО за ознаками і властивостями, розроблено ключові кількісні індикатори оцінки якості ФО, а також визначені особливості вибору методу їх- нього розрахунку. Запропоновано шкалу оцінки ключових кількісних індикато- рів якості ФО та базові підходи до їхнього розрахунку. Розроблено алгоритм підготування та проведення короткотривалих заходів підвищення кваліфікації працівників аптечних закладів за тематикою удосконалення ФО.

В результате комплексных организационно-экономических исследований теоретически обобщены и предложены научно-практические подходы к совер- шенствованию системы ФО в Украине путем разработки рекомендаций по со- зданию протоколов провизора/фармацевта и инструментов обеспечения каче- ства предоставления ФО в аптечных учреждениях в условиях стандартизации медицинской и фармацевтической помощи. Предложена теоретическая модель процесса ФО, разработан алгоритм создания проекта протокола провизора/фар- мацевта и проведена его практическая апробация. Предложена общая класси- фикация индикаторов качества ФО по признакам и свойствам, разработаны ключевые количественные индикаторы, а также определены особенности вы- бора метода их расчета и шкала оценки. Разработан алгоритм подготовки и проведения краткосрочных мероприятий по повышению квалификации прови- зоров и фармацевтов по вопросам ФО.

The dissertation is devoted to the scientific substantiation of methodical approaches to the improvement of the pharmaceutical care (PhC) system in Ukraine through the development and elaboration of recommendations for the establishment of pharmacist protocols and tools for ensuring the quality of its provision in pharmacies in the conditions of standardization of medical and pharmaceutical services. A systematic analysis of 50 international scientific publications allowed to identify the key priorities for the improvement of PhC system in Ukraine. A survey conducted at 280 Ukrainian pharmacies showed that only 1 % of them deliver PhC for all pharmaceutical services at a high level, 5 % on medium, 23 % on low and 71 % on unsatisfactory. The study of the state of continuing education on the PhC issues has found that in 71 % of pharmacies more than 50 % of pharmacists studied the PhC at higher schools but the proportion of those who increase their qualification on the PhC during postgraduate education is less than 50 %. At the same time, we have identified a sufficient, statistically significant influence of these factors on the quality of the PhC during OTC drugs delivering. In order to determine the role of the PhC in the national health care system, we have proposed a scheme for the formation of the PhC as a structural element of the national health policy. For the first time, the theoretical model of the PhC process was proposed, which covers five factors of quality assurance being the key components that assure the integration of the PhC into a comprehensive system of the pharmaceutical service. The scientific and practical aspects of the development and implementation of pharmacist protocols were substantiated in the thesis for the first time. The testing of the methodology for the development of pharmacist protocols has been conducted on the case of the draft of the pharmacist protocol for the delivery of prescription drugs for the treatment of CVD, the cost of which is subject to full/partial reimbursement according to the Affordable Medicines Program. The algorithm for counseling and education activities has been also elaborated. In addition, the draft of the pharmacist protocol for the delivery of OTC medicines preventing unwanted pregnancy has been also developed. For the first time, key quantitative indicators have been developed for assessing the quality of the PhC. The scale of estimation of key quantitative indicators of the PhC quality as well as the basic approaches to their calculation have been proposed. According to the results of the expert evaluation and the analysis of practical acceptability, good conformity of the developed key quantitative indicators of the PhC quality according to all criteria has been established. On the basis of pilot testing in Ukrainian pharmacies, it was proposed to use two methods of analysis of key quantitative indicators of the PhC quality: reduced (for internal use in pharmacies) and expanded which is based on cluster analysis (for application at regional, sectoral and national levels). The algorithm for the preparation and implementation of short-term measures for the improvement of the professional skills of pharmacy staff focused on the PhC improvement has been developed. This algorithm was implemented during the preparation of presentations for more than 20 training seminars and workshops.