Науково-практичні підходи до фармакоепідеміологічного та фармакоекономічного оцінювання споживання антибактеріальних засобів при амбулаторному та стаціонарному лікуванні

Abstract

Проведення амбулаторного аналізу споживання основних груп антибактеріальних засобів (пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапенемів та фторхінолонів) в Україні за допомогою АТС/DDD-методології показало, що перше місце займають препарати пеніцилінового ряду, на другому місці – фторхінолони, на третьому – цефалоспорини і на четвертому – карбапенеми. Споживання природних пеніцилінів падає, а збільшується споживання комбінованих амінопеніцилінів, захищених від мікробних пеніциліназ. Найбільш споживаним препаратом з групи цефалоспоринів є цефтриаксон, як препарат з найбільшим періодом виведення, що дозволяє призначати його один раз на добу. Найбільш споживаним в Україні препаратом серед карбапенемових антибіотиків є іміпенем у комплексі з інгібітором ферменту. Аналіз споживання препаратів групи фторхінолонів показав, що найбільші обсяги споживання мають фторхінолони перших поколінь. Порівняння отриманих даних з даними європейського проекту ESAC визначення споживання антибактеріальних засобів в різних країнах Європи показало, що споживання пеніцилінів, цефалоспоринів та карбапенемів знаходиться на нижчому рівні, порівняно з більшістю європейських країн, споживання хінолінів в Україні відповідає Європейським країнам з високим рівнем споживання. Результати АВС- аналізу за МНН на рівні країни 4-х груп АБП показали, що найбільші кошти в Україні витрачаються на цефалоспорини. АВС- та VEN-аналіз споживання АБП у ЗОЗ показав, що використовуються переважно сучасні АБП, які рекомендовані відповідними протоколами, однак грошові ресурси використовуються недостатньо раціонально. Клініко-економічний аналіз протоколів лікування пацієнтів із гострим перитонітом виявив, що найнижче значення показника витрати-ефективність мають схеми з левофлоксацином у комбінації з метронідазолом вітчизняних виробників. Дані, отримані в результаті дослідження, становлять наукову та методичну основу для практичного удосконалення аналізу споживання ЛП на різних рівнях.

Проведенный анализ потребления основных групп антибактериальных препа- ратов (пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и фторхинолонов) в Украине с использованием АТС/DDD-методологии показал, что по величине DDDs/1000 жи- телей/день препараты пенициллинового ряда занимали первое место (2,67 DDDs/1000 жителей/день), на втором месте фторхинолоны (1,48), на третьем – це- фалоспорины (1,1) и на четвертом – карбапенемы (0,0037). Потребление природных и некоторых полусинтетических пенициллинов уменьшается (оксациллин, ампициллин). Ведущие позиции в течение всего исследу- емого периода занимали комплексные препараты на основе аминопенициллина и ингибитора лактамаз. Данные препараты имеют широкий спектр антибактериально- го действия, а также устойчивость к действию микробных лактамаз. Среди цефалоспориновых антибиотиков наиболее потребляемыми препарата- ми среди препаратов третьего поколения были цефтриаксон и цефиксим, второго – цефуроксим и первого – цефазолин и цефалексин. Широкий спектр антимикробного действия и выгодные фармакокинетические свойства обуславливают широкое ис- пользование этих препаратов. Наиболее потребляемым препаратом среди карбапенемовых антибиотиков за весь период исследования являлся имипенем в комплексе с ингибитором фермента. Анализ потребления препаратов группы фторхинолонов показал, что наибольшие объемы потребления имеют фторхинолоны первых поколений. В то же время рас- считанные показатели DDDs/1000 жителей/день свидетельствуют о снижении их по- требления и о росте показателей потребления новых поколений фторхинолонов. Сравнение полученных данных с данными европейского проекта ESAC по по- треблению антибактериальных средств в разных странах Европы показало, что по уровню потребления пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы несколько ниже в большинстве европейских стран, потребление хинолонов в Украине соответствует Европейским странам с высоким уровнем потребления. Результаты АВС-анализа амбулаторного потребления основных групп АБП по МНН на уровне страны показали, что наибольшие денежные средства жители Украины тратят на цефалоспорины. Группу А составили 11 МНН, на которые потрачено 79,22 % средств от общей суммы расходов на всю сложившуюся группу антибиотиков; группу В – 11 МНН (15,34 % расходов), группу С – 25 МНН (5,44 % расходов). АВС-и VEN-анализ в исследуемом лечебном учреждении показал, что назна- чаются преимущественно АБП, рекомендуемые соответствующими протоколами, однако денежные ресурсы лечебного учреждения используются недостаточно раци- онально, так как достаточно часто назначаются дорогостоящие оригинальные пре- параты (Уназин - Pfizer Inc, США) вместо присутствующих на рынке значительно более дешевых генерических антибактериальных средств (Амписульбин - «Артери- ум», Украина). Нерациональное использование подтверждено расчетом показателя упущенных возможностей: при замене Уназина на Амписульбин при лечении 100 больных появляется возможность пролечить дополнительно 247 больных, а при за- мене Сульперазона (Pfizer Inc, США) на Гепацеф Комби («Артериум», Украина) – 495 больных. Клинико-экономическая оценка целесообразности применения различных схем лечения пациентов с острым перитонитом на основе фармакоэкономического анализа стандарта лечения показал, что из 10 проанализированных схем АБТ низкое значение показателя «затраты-эффективность» соответствует схеме с использовани- ем левофлоксацина в комбинации с метронидазолом отечественных производите- лей.

The out-patient treatment analysis of major groups of antibacterial medicines’ consumption (penicillins, cephalosporins, carbapenems and fluoroquinolones) in Ukraine by ATC/DDD-methodology revealed that the penicillin are the first in the row, the second place take fluoroquinolones, the third and fourth are cephalosporins and carbapenems. It was carried out that the natural penicillins consumption decreases, but consumption of combined aminopenicillins, which are protected from microbial penicillinases, increases. Ceftriaxone is the most consumed medicine among the cephalosporins. It is the medicine with the greatest period of elimination, which allows you to prescribe it once a day. Imipenem with the inhibitor of the enzyme is the most consumed medicine in Ukraine among the carbapenems. The consumption analysis of fluoroquinolones showed that the medicines from the first and the second generations have the highest consumption among fluoroquinolones. The comparison of the data with the data of the European project ESAC dealing with the antibacterial medicines consumption in various European countries showed that the penicillins’, cephalosporins’ and carbapenems’ consumption has the low level comparing to the most European countries, the consumption of fluoroquinolones in Ukraine meets European countries with the high level of consumption. The results of the ABC analysis of INN in the country level among 4 antibacterial groups of medicines showed that the most money in Ukraine is spent on cephalosporins. ABC and VENanalysis of the antibacterial medicines consumption in health care facilities revealed that the most modern antibacterial medicines recommended by the relevant protocols are used, but financial resources are not used so efficiently. Clinical and economic analysis of patients’ treatment protocols on peritonitis showed that the lowest value of the costeffectiveness index has levofloxacin in combination with metronidazole, which is made by native producers. The data obtained from this study have the scientific and methodological base for the practical improvement of antibacterial medicines’ consumption analysis at different levels.