Фармакоекономічне обґрунтування принципів лікарського забезпечення хворих на рак шлунка та рак прямої кишки за умов медичного страхування

Abstract

Уперше науково обґрунтовані фармакоекономічні принципи ефективного лікарського забезпечення хворих на рак шлунка та рак прямої кишки за умов реформування вітчизняної системи охорони здоров’я та фармації у напрямку впровадження медичного страхування. За результатами комплексних (організаційно-економічних, маркетингових, фармакоекономічних) досліджень розроблені рекомендації щодо формування соціально-економічних переліків ПП (основного та додаткового страхового переліків). Уперше відповідно до стадії розвитку злоякісного новоутворення спрогнозовані суми реімбурсації вартості ПП, що входять до основного страхового переліку і застосовуються у схемах хіміотерапії РШ та РПК, за різними регіонами країні. У сукупності одержані результати становлять науково-методичну основу для практичного вдосконалення рівня організації лікарського забезпечення хворих на рак шлунка та рак прямої кишки протипухлинними препаратами за умов упровадження медичного страхування в Україні.

Впервые научно обоснованы фармакоэкономические принципы эффективного лекарственного обеспечения больных раком желудка и раком прямой кишки в условиях реформирования отечественного здравоохранения и фармации в направлении внедрения медицинского страхования. С использование результатов комплексных исследований (организационно-экономических, маркетинговых, фармакоэкономических) разработаны рекомендации к формированию социально-экономических перечней противоопухолевых препаратов (основного и дополнительного страхового перечня). Впервые, в соответствии со стадией развития злокачественного новообразования спрогнозированы суммы реимбурсации стоимости противоопухолевых препаратов, которые входят в состав основного страхового перечня и используются в схемах химиотерапии рака желудка и рака прямой кишки по различным регионам страны. В результате маркетинговых исследований ассортимента противоопухолевых препаратов, которые используются в схемах химиотерапии рака желудка и рака прямой кишки, установлено, что данный сегмент рынка препаратов характеризуется активным ростом, как по качественным, так и по количественным параметрам. В начале 2014 г. было зарегистровано 77 наименований противоопухолевых препаратов преимущественно импортного производства (78,0%), что на 48% больше аналогичных показателей по состоянию на 01.01.2010 г. Установлено, что в течение 2009-2013 гг. наблюдалось незначительное колебание показателя ликвидности цены (0,03-0,08), что указывает на усиление конкуренции на данном сегменте рынка препаратов на фоне планомерного увеличения их количества. Результаты анализа динамики показателей адекватности платежеспособности и доступности позволяют утверждать о наличии тенденция к повышению доступности исследуемой группы противоопухолевых препаратов. Анализ интегрального показателя соотношения заболеваемости и смертности населения от рака желудка и прямой кишки по различным регионам Украины позволил определить области с неблагоприятной онкоепидемиологической ситуацией (Луганская, Запорожская, Донецкая области и г. Севастополь), а также обозначить основные группы факторов риска развития злокачественных новообразований желудка и прямой кишки. По результатам частотного анализа 449 медицинских карточек пациентов с диагнозом рак желудка (379) и рак прямой кишки (49) установлено следующее. Врачами было осуществлено 4715 лекарственных назначений и использовано 107 наименований препаратов по международным непатентованным названиям при лечении рака желудка и 477 назначений по 30 наименованиям препаратов при лечении рака прямой кишки. Безусловное доминирование имели назначения по импортным препаратам (64,6% – рак желудка; 74,36% – рак прямой кишки). На патогенетическую терапию приходилось всего 15,81% назначений препаратов по раку желудка и 24,41% по раку прямой кишки. В результате проведенного АВС-анализа потребления препаратов установлено, что на проведение химиотерапии было использовано 48,55% (рак желудка) и 80,62% (рак прямой кишки) от общих расходов, связанных с фармацевтическим обеспечением больных. В структуре назначений (VEN-анализ) доминировали необходимые препараты с индексом Е (88,79% – рак желудка; 83,87% – рак прямой кишки) и отсутствовали назначения препаратов с индексом N (второстепенные). Данные интегрированного АВС/VEN-анализа позволяют утверждать, что наибольший удельный вес в структуре потребления приходился на препараты из группы А/V (рак желудка – 46,71%; рак прямой кишки – 52,79% соответственно). Обработка результатов экспертного опроса (86 анкет врачей) из 8 областей Украины позволила ранжировать препараты на группы с высоким, средним и условно низким уровнем возможности включения противоопухолевых препаратов в страховые перечни для больных раком желудка и раком прямой кишки. В рекомендуемую для формирования страховых перечней группу вошли противоопухолевые препараты с высоким (24 торговых наименований препаратов) и средним (16 наименований препаратов) уровнем возможности их включения в указанные перечни препаратов. С помощью методов фармакоэкономического анализа осуществлена оценка рациональности схем химиотерапии, которые используются в лечении рака желудка и рака прямой кишки. Результаты исследований (метод «стоимость заболевания») позволяют утверждать, что наименее затратной является применение схемы лечения рака желудка с доксорубицином, а при раке прямой кишки – схемы Мауо. С позиции метода «минимизации затрат» наименьшими затратами при раке желудка характеризуется применение схем с препаратами флуороурацила и доксорубицина отечественного производства, а по группе препаратов цисплатины с препаратом цисплатин-ЕБЕВЕ. Фармакоэкономические исследования схем химиотерапии рака желудка и рака прямой кишки с использованием методов «затраты–эффективность» и «затраты–полезность (утилитарность») дают возможность утверждать о клинико-экономических преимуществах использования схемы Мауо как при лечении рака желудка, так и рака прямой кишки. В результате систематизации данных нами разработаны и представлены основной и дополнительный страховые перечни противоопухолевых препаратов для больных раком желудка и прямой кишки. С учетом стадии развития злокачественного новообразования далее была спрогнозирована на 2014 г. стоимость реимбурсации противоопухолевых препаратов, которые используются в схемах химиотерапии рака желудка и прямой кишки, по различным регионам страны. Структурный анализ показателей реимбурсации показал, что наибольший удельный вес по раку желудка имели препараты иматиниба (58,98%), а по раку прямой кишки – кальция фолината (32,54%).

For the first time evidence-based pharmacoeconomic principles of effective medicinal providing patients with gastric cancer and rectal cancer for the reformation of the national health system and pharmacy towards the implementation of health insurance have been grounded. As a result of the complex (organizational, economic, marketing, pharmacoeconomic) researches the recommendations on the formation of socioeconomic anticancer drugs lists (primary and secondary insurance lists). For the first time according to the stage of malignant tumor predicted amount of cost anticancer drug reimbursement included in the list of basic insurance and chemotherapy regimens used in the stomach and the rectal cancer chemes, according to various regions of the country. Taken together, the results obtained represent methodological substance to improve the level of drug provision for patients with gastric and rectal cancer by anticancer drugs in the conditions of implementation of health insurance in Ukraine.